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[西医学]

史上最全血常规解读,通俗易懂,先收藏再看!(上)

曹娉 发表于 2018-1-19 10:04 |查看: 31778|回复: 0|显示全部楼层 |阅读模式
1、红细胞计数(RBC)
红细胞计数,是指单位体积血液中所含的红细胞数目,对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义。
正常值:
男性 (4.0~5.5)×10^12/L;
女性 (3.5~5.0)×10^12/L;
新生儿 (6.0~7.0)×10^12/L
上面这个正常值数据,咋还男女有别呢 ?其实男女两性的红细胞计数在15-40岁期间差别明显,主要是在此期间男性雄性激素水平较高,而睾酮有促进骨髓造血作用。
生理性增高:
1、高山地区的居民 高海拔地区缺氧刺激红细胞代偿性增多
2、饮水过少,排汗过多 暂时性的血液浓缩。
3、新生儿 在宫内生理性缺氧状态,代偿性增多,但在出生2周后就逐渐下降。
4、精神因素:感情冲动、兴奋、恐惧 、冷水浴刺激均可使肾上腺素增多,导致红细胞暂时增多。

生理性减低:
1、三个月到十五岁的人群 生长发育迅速所致的造血原料相对不足。
2、孕妇妊娠中后期 血浆容量明显增加而引起血液稀释。
3、老年人 骨髓造血机能减低。(工厂产能不足)

病理性增多
病理性水分丢失过多,导致血液浓缩严重呕吐,腹泻,大面积出汗,大面积烧伤的病人,尿崩症等。
组织缺氧,代偿性增多 慢性肺源性心脏病,先天性心脏病,肺气肿及心力衰竭等 — 组织缺氧,血液中促红细胞生成素增多而使红细胞和血红蛋白代偿性增加。
某些肿瘤 如肾癌,肾上腺肿瘤,肝细胞癌也可使促红细胞生成素呈非代偿性增加。
药物因素 如雄激素及其衍生物,肾上腺皮质激素类等可引起红细胞增多。
病理性降低:
骨髓造血功能异常:如再生障碍性贫血、白血病等引起的贫血。
慢性疾病:如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等造成或伴发的贫血。
造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血:如缺铁性贫血。
红细胞破坏过多造成的贫血:如溶血性贫血等。
急性失血:大手术后,慢性失血等都是造成红细胞和血红蛋白降低的因素。

2、血红蛋白浓度(Hb)
血红蛋白浓度指单位提及(L)血液内所含的血红蛋白的量,血红蛋白又称血色素,是红细胞的主要组成部分,能与氧结合,运输氧和二氧化碳。血红蛋白是红细胞内的主要成分,病态下的 RBC和 Hb可出现分离。
正常值:
男性 120~160g/L
女性 110~150g/L
新生儿 170~200g/L
血红蛋白增高:
降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似,但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白增多有以下情况:
(1) 生理性增多:见于高原居民,胎儿和新生儿,剧烈活动,恐惧,冷水浴等;
(2) 病理性增多:见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形,如法洛四联症,发绀型先天性心脏病,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等;也见于某些肿瘤或肾脏疾病,如肾癌,肝细胞癌,肾胚胎瘤及肾盂积水,多囊肾等
血红蛋白减少
(1)生理性减少:
3个月的婴儿至15岁以前的儿童,主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足,一般可较正常人的低10%-20%,妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释,老年人由于骨髓造血功能逐渐降低,可导致红细胞和血红蛋白含量减少,
(2)病理性减少:

一、红细胞和血红蛋白生成不足
(1)造血物质缺乏:如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。
(2)骨髓造血功能障碍:如再生障碍性贫血,单纯红细胞再生障碍性贫血
(3)其他:感染性及炎症性贫血,慢性肾病所致贫血,铅中毒,癌症性贫血等。

二、溶血性贫血
(1)红细胞内在异常:
①红细胞膜结构缺陷:如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等;
②红细胞酶缺乏:如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等
③血红蛋白合成或结构异常:如地中海贫血、血红蛋白病等。
(2)红细胞外在因素:
①免疫因素:体内存在破坏红细胞的抗体,如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性
溶血性贫血等;
②非免疫因素:如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。

三、红细胞丢失(失血)
包括急性失血和慢性失血引起的贫血。
3、白细胞计数(WBC)
白细胞计数,是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目,是机体防御系统的重要组成部分。
正常值:
成人(4.0~10.0)×10^9/L;
儿童(5.0~12.0 )×10^9/L;
6个月至2岁(11.0~12.0)×10^9/L
新生儿(15.0~20.0)×10^9/L。

白细胞计数增多
见于急性感染,尿毒症,严重烧伤,急性出血,组织损伤,大手术后,白血病等
白细胞计数减少
见于伤寒及副伤寒,疟疾,再生障碍性贫血,急性粒细胞缺乏症,脾功能亢进,X线,放射性核素照射,使用某些抗癌药物等。

4、白细胞分类计数
血液离心时表层为灰白色,这部分的细胞即称为白细胞。它是一组形态、功能和在发育与分化阶段不同的非均质性混合细胞的统称,依据形态、功能和来源而分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。仅以白细胞计数判定临床意义有一定局限性,应结合白细胞分类计数分析病情,较为确切。
正常值:
中性粒细胞:
杆状核1%~5%(0.04~0.5)×10^9/L,
分叶核50%~70%(2~7)×10^9/L,
嗜酸粒细胞:0.5%~5.0%   (0.05~0.5)×10^9/L;
嗜碱粒细胞:0%~1%   (0~0.1)×10^9/L;
淋巴细胞:20%~40%  (0.2~0.4)×10^9/L;
单核细胞:3%~8%  (0.08~0.8)×10^9/L。
注:前面是分类百分占比,后面是绝对值
临床意义:
(1)  中性粒细胞:
增多:见于急性和化脓性感染(疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等)、各种中毒(酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等),组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。
减少:见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病;化疗、放疗。某些血液病(再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、骨髓增殖异常综合征等)、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
(2 ) 嗜酸粒细胞:
增多:见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病,射线照射后、脾切除术后、传染病恢复期等。
减少:见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等。
(3) 淋巴细胞:
增多:见于某些传染病(百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等)。
减少:见于多种传染病的急性期,放射病、免疫缺陷病等。
(4) 单核细胞:
增多见于结核病、伤寒,感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等,二岁以内的儿童可以稍高。减少一般无临床意义。
(5) 嗜碱粒细胞:
多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。

5、血小板计数
血小板计数,指单位体积血液中所含的血小板数目,血小板是血液中最小的细胞,可保护毛细血管的完整性,有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用,血小板止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用。
正常值:
(100~280)×10^9/L
男性 (108~273)×10^9/L
女性 (148~257)×10^9/L
平均值 190×10^9/L

(1) 生理变异:
健康人的血小板数比较稳定,在一日之间没有大的变动,亦无性别与年龄明显差别,有些妇女血小板可呈周期性(月经期)轻度下降。
血小板减少
见于原发性血小板减少性紫癜,某些内科疾患如胶原性疾患,脾功能亢进,尿毒症,肿瘤骨髓转移引起骨髓纤维化时可继发血小板减少,某些造血系统疾患如白血病,再生障碍性贫血,溶血性贫血,骨髓增生异常综合征等均可伴有血小板减少,凡体内血小板消耗过多,如弥散性血管内凝血及血栓性血小板减少性紫癜,败血症,粟粒结核等血小板也往往减少。源自医考之声公众号。
血小板显著增多
主要见于原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性粒细胞白血病以及肿瘤骨髓转移(有溶骨性变化时),在脾切除手术后,血小板也能呈现一过性增多,此外,骨折,出血和手术后,血小板可反应性轻度增高。
血小板减少时必须防止出血。血小板显著增多时,必须警惕血栓发生;但血小板增多亦可出血,因血小板质量差。

6、网织红细胞计数(RC)
网织红细胞是没有完全成熟的红细胞,该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状”结构。
正常值:
成人 0.5%~1.5%,绝对值(24~84)×109/L;
新生儿 2.0%~6.0%,绝对值(144~336)×109/L。
网织红细胞计数增多
表示骨髓造血功能旺盛,见于溶血性贫血,出血性贫血,恶性贫血,以及缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效时
网织红细胞计数降低
见于再生障碍性贫血。

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