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[健康生活]

一半的心衰患者可能缺铁,这些患者应如何补铁?

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天道酬勤 发表于 2019-3-1 16:40  
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缺铁性贫血在心衰患者中很常见,在门诊患者中患病率可能超过50%。缺铁性贫血与心衰的严重程度独立相关,并且与预后差和活动耐力下降有关。那么,心衰患者应如何补充铁剂?
铁缺乏的定义和估算
目前已知的铁缺乏危险因素包括女性、晚期心衰、高水平的NT-proBNP以及高水平的C反应蛋白。
铁缺乏在心衰中的定义不同于其他慢性炎症性疾病,定义为:铁蛋白<100 μg/dL或铁蛋白100~299 μg/dL时转铁蛋白饱和度(TSAT)<20%。
传统上,使用1970年发表的Ganzoni公式估计慢性疾病患者的铁缺乏状况。该公式假设理想(目标)血红蛋白值为15.0 g/dL(体重>35 kg)或13.0g/dL(体重较轻)。由于Ganzoni公式未考虑铁储备的补充,因此通常额外添加500 mg的储存量,具体如下:
铁缺乏(mg)=体重(kg)×(目标血红蛋白浓度-实际血红蛋白浓度)×2.4+铁储存量
大多数情况下,计算结果为1,000 mg或更多。
口服补充铁剂
口服铁剂通常含有Fe2+,因此存在肠道吸收铁量少、有金属味以及出现副作用几率大(高达40%)等问题。最常见的副作用是胃肠道不适,如恶心、胃肠胀气、腹痛、腹泻、便秘和黑色便。
口服铁剂应在饭前30~60 min服用,因为在空腹状态下铁吸收最多。正常剂量为每天100~200 mg。在1周或3周后观察到网织红细胞或血红蛋白增加,通常认为补铁成功。补充铁储存通常需要2~6个月。
静脉补充铁剂
自从开始治疗铁缺乏症以来,口服铁剂并不是最有潜力的治疗方法,这是出于病理生理学上的考虑。

目前,常用的给药途径是静脉途径,治疗方案包括葡萄糖酸铁(III)、蔗糖铁(III)、铁(III)-聚麦芽糖络合物(羧基麦芽糖铁)和纳米氧化铁。一般不建议同时使用两种产品。大多数心衰和铁缺乏症患者的研究使用蔗糖铁(单次最大剂量200 mg)或羧基麦芽糖铁(1,000 mg)。右旋糖酐铁在临床中不再起主要作用。

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