找回密码
 注册新帐号

QQ登录

只需一步,快速开始

[药学]

讲降压药,这是我看过最牛X的文章(ACEI、ARB篇)

曹娉 发表于 2017-12-29 16:19  
查看: 100334|回复: 5|显示全部楼层 |阅读模式
来源:医考之声   

这样教你如何选药,还有什么不会?




正文共:1862 字 9 图    预计阅读时间: 5 分钟
(在家)
儿子:爹,我要娶凤姐为妻
爹:你再说一遍,气死我了,不行,劳资头晕,快来扶朕
儿子:爹,爹,爹。。。救护车,120,快

(在急诊室)
儿子:如果平时您少喝点酒,控制下血压,今天也就不会这样了
爹:劳资反手就是一酒瓶,小兔崽子,你倒是买药给我啊??
儿子:我哪知道买啥啊?市面上这么多降压药

天上一声巨响,医考君闪亮登场,
我来教你如何选药
……

高血压的降压药主要分为ABCD四个大类
A:ACEI和ARB
B:β受体阻滞剂
C:CCB钙离子拮抗剂
D:利尿剂

我们一个个来讲,今天先说A
A 分为ACEI和ARB两类
还不清楚ACEI和ARB这两种是啥的没关系,
叫 “**普利”的名字一般都是ACEI,如卡托普利、依那普利等
叫 “**沙坦”的名字一般都是ARB,氯沙坦、缬沙坦等。

这两种药物都作用于两者都是作用于
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)这条轴
只是部位不一样
看图


ACEI阻断血管紧张素转化酶,
导致血管紧张素Ⅱ产生就减少了,
ARB阻断血管紧张素受体1,
导致血管紧张素Ⅱ就发挥不了功能了
这不就降血压了

ARB相比于ACEI有一个优点:
ARB不会引起干咳,ACEI会引起干咳
为啥嘞?
因为紧张素转化酶功能有以下两个:
(1)催化血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ;
(2)使缓激肽失活
第一条是它的降血压机制
第二条是它的不良反应的机制
紧张素转化酶可以使缓激肽失活
ACEI阻断紧张素转化酶,使得缓激肽增加,
在体内蓄积引起干咳,这就是ACEI引起干咳的原因。

ARB阻碍的是血管紧张素受体1
又不是紧张素转化酶,所以不会引起干咳

2.ACEI、ARB有两大好处:
(1)逆转心室重构:心室肥厚合并高血压用
(2)改善胰岛素抵抗:糖尿病合并高血压可以用
(3)减少蛋白尿:有蛋白尿的肾病合并高血压可以用
(4)对血脂无影响:高血脂合并高血压可以用

只要有糖尿病 或者肾病合并高血压,必选ACEI
只要有尿蛋白阳性,必选ACEI
慢性收缩性心衰,选ACEI(逆转心室肥厚)
总之就是心衰、尿病、肾病(尿蛋白阳性)选ACEI
总结:适用于三高患者,心室肥厚和蛋白尿患者

3.ACEI、ARB有几大禁忌症
(重点推理,必看)
双侧肾动脉狭窄,高血钾,妊娠,肌酐>265μmol/L
WHY?  一大波的推理:
(1)双侧肾动脉狭窄
你双侧肾动脉严重的狭窄了,
刚才说了各种原因引起的肾血流灌注减少时,肾素分泌就增多,
肾动脉狭窄,肾素分泌肯定会增多
血管紧张素Ⅱ生成会增加,使血管收缩来提高肾动脉压力
来弥补狭窄所引起的灌注量减少,
肾动脉在此种情况下呈收缩状态,
而ACEI,对入球小动脉和出球小动脉扩张,
扩张状态下的肾动脉的压力急剧下降,
这样你原先作为一个代偿的肾动脉压力不能维持,
这样就势必造成肾血流灌注的下降
这样会导致肾功能急剧下降,这是禁忌的。

还有ACEI
对入球小动脉和出球小动脉扩张,
出球小动脉的扩张作用>入球小动脉,
本来出球小动脉阻力越大,
血液越不容易流过出球小动脉,
从而都往肾小球那边走了,滤过去了,形成尿液,
这下,对出球小动脉的扩张作用强,
一扩张,这下安逸了,血液都往出球小动脉走了,不容易形成尿液
尼玛本来就肾动脉狭窄,代谢废物排不出去
用了ACEI更排不出去了,肯定不能用啊


(2)高血钾
可以回过头看上面作用机制图
由于肾素-血管紧张素系统-醛固酮系统
ACEI阻止血管紧张素Ⅱ的产生,从而醛固酮的产生也是减少
醛固酮的作用是保钠排钾所以保钠排钾减少
体内钾离子就增多,所以本身就高血钾的病人不能用
血钾高可是会要命的。

(3)妊娠
容易致畸
这个没法解释,动物实验结果

(4)肌酐>265μmol禁用



入球小动脉和出球小动脉管径比例2:1
入球比出球大,进得多,出得少
这样才能形成压力
这就是肾小球毛细血管血压
这种压力促进原尿的生成,使毒物排出
ACEI、ARB使得肾脏小动脉扩张,
单对出球小动脉的扩张作用>入球小动脉
一扩张,阻力就减少,
使得出球小动脉阻力减少,压力变小
原尿生成减少,毒物不就排出减少了
肌酐不就升高了嘛

所以在肌酐不是很高的肾功能不全的病人中,
ACEI和ARB所降低的滤过率不会影响肾脏对有毒物质的正常排泄。
肌酐高于264umol/L的人不要用,
会使得肌酐变得更高

roblitzn 发表于 2018-6-21 17:42   显示全部楼层
这篇文章不错,我可以收藏吗,楼主大人
sjy 发表于 2018-6-21 17:42   显示全部楼层
谢谢您的分享!以后多多分享一些这样的内容。
liuyubnu 发表于 2018-6-21 17:42   显示全部楼层
这篇文章不错,我可以收藏吗,楼主大人
ztszxxmbzcjq 发表于 2018-6-21 17:42   显示全部楼层
好东西一定要看看!
tt8bj 发表于 2018-6-21 17:42   显示全部楼层
论坛有你更精彩!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册新帐号

本版积分规则  | 请遵守小木虫学术科研第一站管理条例,不得违反国家法律法规

Copyright 2014-2018 小木虫学术科研第一站(xmuchong.com)All Rights Reserved.

公安备案:津公网安备 12011102000110号

      

ICP备案/许可证号:津ICP备14003772号-3

      

跟帖评论自律管理承诺书

      

统一社会信用代码:911201110731367936